Диагностика возрастной макулярной дегенерации.

В условиях первичной медико-санитарной помощи жалоба на нарушение зрения должна вызывать анамнез, который включает скорость потери зрения, вовлечены ли один или оба глаза, а также является ли потеря зрения для зрения вдаль, вблизи или оба. У пациентов с острым нарушением или потерей центрального зрения может наблюдаться влажная ВМД.

Потеря зрения, возникающая остро (в течение нескольких дней или недель), требует срочной офтальмологической оценки.

Офтальмологическое обследование. ВМД — это клинический диагноз, основанный на наличии характерных признаков при осмотре расширенного глаза с помощью щелевой лампы (биомикроскопия):

При сухой ВМД друзы видны при осмотре с расширенным зрением. Круглые или овальные участки географической атрофии сетчатки могут проявляться как участки депигментации; повышенная пигментация может наблюдаться с пигментными пятнами пигментного эпителия сетчатки (ПЭС).

При влажной форме ВМД при расширенном осмотре можно обнаружить субретинальную жидкость и/или кровоизлияние. Неоваскуляризация проявляется серовато-зеленым изменением цвета в макулярной области. Наличие субретинального кровоизлияния или серой субретинальной мембраны убедительно свидетельствует о субретинальной хориоидальной мембране. Этим пациентам требуется флюоресцентная ангиограмма в кабинете врача для очерчивания и характеристики неоваскулярной мембраны и оптическая когерентная томография (ОКТ) для выявления наличия субретинальной жидкости или отека сетчатки.

Флуоресцеиновая ангиография может продемонстрировать прохождение флуоресцеина через хориоидею и сосуды сетчатки, а также любой аномальный хориоидальный неоваскулярный комплекс. Флуоресцеиновый краситель вводится внутривенно в виде болюса, и через пять секунд-10 минут делается быстрая последовательность фотографий сетчатки. Цветная фотография глазного дна часто делается одновременно.

В отличие от нормальных сосудов сетчатки, новообразованные хориоидальные неоваскулярные сосуды будут пропускать флуоресцеин, что происходит на поздних стадиях ангиограммы. Хориоидальные неоваскулярные мембраны (CNVM) классифицируются как классические или скрытые мембраны, исходя из определения краев мембран. Расположение кровеносных сосудов, субфовеальное или перифовеальное, важно для выбора подходящей терапии. К сожалению, при выполнении таких ангиографических классификаций наблюдается лишь умеренное согласие между наблюдателями и внутри наблюдателей.

Индоцианиновая зеленая ангиография использует краситель с различными абсорбционными характеристиками и может лучше выявлять определенные неоваскулярные варианты ВМД, такие как полипоидная хориоидальная васкулопатия.

Оптическая когерентная томография (ОКТ) — это неинвазивный метод визуализации, позволяющий получать изображения поперечного сечения сетчатки с высоким разрешением. Он основан на оптической отражательной способности тканей, аналогично звуку в ультразвуковом B-сканировании и рентгенограммах в компьютерной томографии (КТ). Использование световых волн позволяет ОКТ достичь осевого разрешения 10 микрометров.

ОКТ обеспечивает анатомические изображения высокого разрешения задней части стекловидного тела, сетчатки, пигментного эпителия сетчатки и передней сосудистой оболочки. Эти изображения можно использовать для выявления отека сетчатки и/или субретинальной жидкости. ОКТ оказала значительное влияние на диагностику и лечение влажной формы ВМД. Представлены изображения нормального глазного дна, одно с друзами и одно с отслойками пигментного эпителия, связанными с влажной формой ВМД.

Аутофлуоресценция глазного дна — этот новый метод визуализации позволяет идентифицировать накопление липофусцина, признак клеточного метаболизма и старения, и может использоваться для характеристики и отслеживания прогрессирования географической атрофии.