Возрастная макулярная дегенерация

Нарушение зрения является серьезной проблемой для здоровья пожилых людей и оказывает значительное влияние на функциональное состояние и качество жизни. Нарушение зрения ограничивает возможность безопасного вождения автомобиля и связано с повышенным риском падений и переломов бедра. Растущая доля пожилых людей в населении подчеркивает важность этой проблемы.

Возрастная макулярная дегенерация (ВМД) является основной причиной слепоты среди взрослых в промышленно развитых странах.

Определения и классификация

Возрастная макулярная дегенерация (ВМД) представляет собой дегенеративное заболевание центральной части сетчатки (макулы), которое в первую очередь приводит к потере центрального зрения. Центральное зрение необходимо для таких действий, как вождение автомобиля, чтение, просмотр телевизора и выполнение повседневных дел.

ВМД классифицируется как сухая (атрофическая) или влажная (неоваскулярная или экссудативная) для клинических целей. Различные классификации и схемы оценки использовались в эпидемиологических и терапевтических исследованиях ВМД. Во многих эпидемиологических исследованиях проводится различие между возрастной макулопатией (ВМП) и ВМД. Все влажные поражения и сухие поражения, которые снижают остроту зрения, считаются ВМД, но ранние сухие поражения, которые не снижают зрение, могут быть классифицированы как ВМП, а не ВМД.

Сухая ВМД прогрессирует во влажную у меньшинства пациентов. Риск развития влажной ВМД у людей с двусторонней ранней сухой ВМД (двусторонние мягкие друзы) оценивается в 1,0–4,7% в течение одного года и от 13 до 18% в течение трех лет.

Сухая возрастная макулярная дегенерация. Ранние поражения при сухой ВМД встречаются чаще, чем более поздние стадии. Выводы при сухой ВМД могут включать субретинальные отложения друз, очаговую или более распространенную географическую атрофию пигментного эпителия сетчатки (ПЭС), отслойку пигментного эпителия и скопление субретинального пигментного эпителия.

Друзы представляют собой локальные отложения внеклеточного материала, обычно сосредоточенные в макуле, и выглядят при офтальмоскопии в виде небольших ярко-желтых объектов. Друзы могут быть твердыми, мягкими или кристаллическими и обызвествленными. Более крупные мягкие друзы связаны с потерей зрения. Риск развития прогрессирующей формы ВМД увеличивается с увеличением размера и количества мягких друз.

Несколько небольших твердых друз обнаруживаются почти у всех людей старше 50 лет и являются нормальным следствием старения. Твердые друзы не связаны со значительно повышенным риском прогрессирующей дегенерации желтого пятна и ее осложнений.

По мере прогрессирования ВМД появляются очаги и географические области атрофии ПЭС. Эти области представляют собой истончение и потерю ткани в очаговой или более географической форме в макуле. В зависимости от локализации атрофии ПЭС может быть затронуто центральное или перицентральное зрение.

Прогрессирующая сухая ВМД, также называемая географической атрофией, характеризуется гибелью клеток в соседних областях ПЭС и фоторецепторов. На его долю приходится около 10 процентов юридической слепоты, связанной с ВМД.

Влажная возрастная макулярная дегенерация. Обнаружение больших мягких друз или пигментных скоплений ПЭС увеличивает риск развития влажной ВМД. Влажная форма ВМД характеризуется ростом аномальных сосудов в субретинальное пространство, обычно из хориоидального кровообращения и реже из сетчаточного кровообращения. Эти аномальные кровеносные сосуды протекают, что приводит к скоплению субретинальной жидкости и/или крови под сетчаткой. Аномальные кровеносные сосуды, исходящие из сосудистой оболочки, также называются хориоидальной неоваскуляризацией.

Влажная форма ВМД встречается чаще, чем сухая, среди пациентов с запущенной формой ВМД. Хотя влажная форма обнаруживается только у 10–15 % пациентов с ВМД, на неё приходится более 80 % случаев тяжелой потери зрения или официальной зафиксированной слепоты. В отличие от сухой ВМД, при которой потеря зрения происходит медленно и постепенно, влажная характеризуется быстрым искажением и потерей центрального зрения в течение периода от нескольких дней до нескольких недель. Противоположный глаз подвержен высокому риску развития неоваскуляризации, при этом кумулятивная заболеваемость оценивается в 10, 28 и 42 процента через один, три и пять лет соответственно.

Влажную ВМД можно разделить на классические, скрытые или фиброзные поражения в зависимости от картины хориоидальной неоваскуляризации, наблюдаемой при флуоресцентной ангиографии. Поражения, которые являются преимущественно классическими, обычно прогрессируют быстрее